為規范醫院內感染暴發報告,盡早采取應急措施，提高處置能力，預防、控制感染暴發及其造成的危害，保護病人和醫務人員醫療安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告與處置管理規范》（衛醫政發〔2009〕73號）、《醫院感染監測規范（WS/T312-2009）》、《感染暴發控制指南（WS/T524-2016）》、《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕480號）等法律法規規定，結合本院實際，制定本制度。
一、組織管理及職責
醫院感染預防與控制委員會制定并完善相關制度、工作程序和工作預案等，對感染暴發事件進行調查和業務指導；醫院感染控制辦公室負責落實并執行醫院感染預防與控制委員會制定的相關規定；各科室/病區感控小組的應急預案應有培訓或演練，發現疑似感染暴發或感染暴發，應分析發生的危險因素，采取有效的控制措施，不得瞞報、遲報或緩報。
二、暴發報告
（一）臨床科室經治醫師在診療過程中發現短時間內出現3例或以上臨床癥狀相同或相近的感染病例，尤其是病例間可能存在具有流行病學意義的共同暴露因素或者共同感染來源時，無論有無病原體同種同源檢測的結果或檢測回報結果如何，都應當立即報告科主任，同時報告醫院感染控制辦公室，確認后及時報告分管院長，并報告醫務部、護理部等相關部門。醫院感染控制辦公室經調查證實發生以下情況時，應當立即報告分管院長，并于12小時內向市級衛生行政主管部門報告，并同時向所在市區疾病預防控制中心報告。
1. 5例以上疑似感染暴發。
2. 3例以上感染暴發。
（二）醫院內各級醫務人員發現以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》（國衛辦〔2005〕288號）的要求，立即上報相關責任人（責任部門），保證醫院在2小時內向市級衛生行政主管部門報告，并同時向所在市區疾病預防控制中心報告。
1. 10例以上的感染暴發。
2. 發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。
3. 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。
三、暴發處置步驟
（一）調查與判斷
1.醫院感染控制辦公室在監測工作中發現可疑感染暴發或接到相關科室感染暴發報告后應在第一時間到達現場進行調查處理，并負責對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述，計算其罹患率。
2.感染暴發應急領導小組立即組織相關職能科室及專家組成員對暴發事件進行調查、確認，并對事件進行綜合評估，決定應急預案是否啟動；負責組織開展現場調查和處置，指導和協調落實醫療救治和預防控制等措施，協調相關科室配合衛生行政部門開展調查及防控工作。
（二）查找感染源
醫院感染控制辦公室、檢驗科應對病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。根據感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫務人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物或組織為標本。通過各種病原學、血清學檢查仍然不能確定感染源時，可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。
（三）分析引起感染的因素
對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。
（四）感染暴發的控制措施
在進行流行病學調查的同時采取感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。同時，隨著調查不斷獲得新的發現，及時調整控制措施。具體處置措施為：
1.積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。
2.切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境必須采取正確有效的消毒處置措施，去除和殺滅病原體、停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理并檢測合格后方能使用。
3.對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。有條件時可對易感病人采取必要的個人防護。
4.發生特殊病原體或者新發病原體的感染時，除上述措施外，應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，避免發生新的醫院感染。
5.在調查處置結束后，應及時總結經驗教訓。將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過、調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足，制定今后的防范措施。
