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一、科室概況

重癥醫學科成立于2007年。是一個集臨床、科研、教學等于一體的綜合性科室。學科成立之初，擁有床位5張、醫護人員11人、呼吸機5臺、靜脈注射泵6臺、靜脈輸液泵5臺、多功能裝置系統、多功能監護儀、菲利浦雙波除顫儀、快速血氣分析儀等及各種儀器設備，發表論文3篇。經過10年的發展，于2018年3月搬入住院綜合樓5樓，設置床位16張（實際開放床位8張，備用床位8張）。目前科室擁有主任醫師2名；副主任醫師5名；主治醫師3名；其中碩士研究生3名。副主任護師2名，主管護師10名，護師3名，護士6名。配備有創呼吸機、無創呼吸機、體外膈肌起搏治療儀、多功能心電監護儀、微量泵、輸液泵、鼻飼泵、中央監護系統、全自動血氣分析儀、顱內壓監護儀、連續性血液凈化系統（CRRT）、PICCO容量監測儀、纖維支氣管鏡、高流量氧療設備、床旁X光機、氣壓治療儀、紅光治療儀、亞低溫治療儀、復溫毯、除顫儀、床旁彩超機、床旁X光機等專科先進設備。能獨立開展有創、無創機械通氣，血流動力學監測，連續性血液凈化，腸內腸外營養支持，重癥康復治療等先進技術。

經過近15年的發展，重癥醫學科對各類內、外、婦產科危急重病人的呼吸、循環、內環境的管理及監護有了豐富的臨床經驗并搶救了大量危重病人，包含高血壓腦出血、重癥急性胰腺炎、心功能衰竭、呼吸衰竭、心肺腦復蘇、各類中毒、各類創傷及術后休克病人，特別是對心臟衰竭、呼吸衰竭、重型顱腦外傷、腦出血、各類毒物中毒的搶救、各型休克等具有豐富的臨床經驗。在不斷提高醫療質量的同時，科研教學工作也是重癥醫學科發展的重點方向。目前我科有三新技術三項，其中兩項已計劃轉為常規應用項目。在實習生帶教過程中很多醫護人員常被評為“教學工作優秀帶教老師”、“受學生好評教師”等。到目前為止，在核心期刊發表醫學論文十余篇。

二、設備及技術項目

硬件設備：科室設置床位16張（其中實際開放床位8張，備用床位8張），病區內設有4間隔離病房，能夠收治危重型傳染病患者；每個床位均配備獨立吊塔及多功能監護儀；擁有各種型號呼吸機18臺，其中包括Drager等多功能呼吸機、無創呼吸機及便攜式轉運呼吸機等，可滿足各種類型機械通氣以及轉運危重患者等需求；擁有床邊血氣分析儀、CRRT機、無創血流動力學監測儀、電除顫儀、纖維支氣管鏡、震動排痰機、復溫治療儀、亞低溫治療儀、微量注射泵，輸液泵，營養泵等一批先進設備，為危重病人的綜合搶救提供了有力的硬件支持。

技術項目：目前我科可開展的技術項目包括：遙測心電監護、床旁超聲檢查、床旁心電圖檢查、床旁胸片、氣管插管、呼吸機輔助呼吸、無創輔助通氣、環甲膜穿刺、經皮氣管切開、高流量氧療、體外膈肌起搏、心臟電復律（除顫）、血流動力學指標監測、中心靜脈穿刺置管、動脈穿刺置管、胸腔/腹腔/腰椎/骨髓腔穿刺、有創顱內壓監測、纖維支氣管鏡檢查、心梗/腦梗溶栓治療、氣壓治療、紅外線治療、經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）及內鏡下空腸造瘺術(PEJ)、連續性腎臟替代治療等。

技術水平：科室近15年來承擔著市區及周邊地區危重病人的搶救工作，多項技處于地區領先水平，纖支鏡肺泡灌洗術，PICCO血流動力學監測技術，經皮鼻空腸造瘺術,重癥超聲、體外抗凝下行CRRT治療在凝血功能障礙危重患者的應用技術等。目前我科各級醫師均能熟練地進行動靜脈穿刺置管、氣管插管、支纖鏡檢查等，并能綜合應用有創或無創機械通氣技術、循環支持技術、血液凈化技術、心肺腦復蘇技術、感染控制技術和營養支持技術進行病人的搶救，醫護團隊成功救治了一大批危重病人，獲得同行及社會的高度評價。對休克、多臟器功能衰竭（呼吸衰竭、心功能衰竭、腎功能衰竭）、ARDS、DIC、創傷、顱腦神經重癥、產科重癥等有豐富的搶救經驗和較高搶救成功率。

三、專科特長

1、CRRT技術（連續性腎臟替代治療）

CRRT是指體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。CRRT的治療目的已不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴展到常見危重疾病的急救，在為各種危重病救治中最重要的支持措施之一。

CRRT適應癥：1）重癥急性腎功能損傷（AKI）伴血流動力學不穩定和需要持續清除過多水或毒性物質，如AKI合并嚴重電解質紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術后、嚴重感染等。慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學不穩定等。2）非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環手術、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒草物中毒、嚴重液體潴留、需要大量補液、電解質和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征及各種生物傷等。護理方面科室能達到：①嚴密觀察生命體征。②監測電解質及腎功能。③保證血管通路的通暢：維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉的最基本的要求。患者均建立臨時血管通路，治療期間，保證了雙腔靜脈置管、血液管路的固定通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等發生。置管處的敷料能達到保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時更換敷料，以減少感染的機會。能及時觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。④能注意并發癥的觀察及預防：a出血、b凝血、c感染等。

2、PICCO監測技術-脈搏輪廓溫度稀釋心排量監測技術

PICCO監測技術可及時、便捷、連續地反映危重患者的血流動力學狀態 ，血流動力學監測已廣泛應用于危重癥，是一項全新的脈搏輪廓連續心排血量與經肺溫度稀釋心排血量及外周血管阻力、心博量變化損傷更小，各類參數結果可直觀應用于臨床，監測每次心博量，治療更及時，導管放置過程更簡單等優點。適應癥：各類休克、ARDS、急性心功能不全、肺動脈高壓、心臟及腹部大手術、嚴重創傷、臟器移植手術，其相對于肺動脈導管有更小的創傷性。科室保證了以下護理方面工作：在監測的過程中做好病情的觀察：生命體征、意識變化，補液過程中嚴密觀察CVP和PICCO的測量結果，以便及時調整補液速度、量和性質。嚴格記錄24小時出入量，根據觀察和監測結果指導進出量，調整血管活性藥物的使用。導管的護理：a保證監測的準確性：應注意每次PICCO定標至少3次以上，定標的液體一般為冰鹽水（要求與血液溫度相差12攝氏度）10ml-15ml，4秒內勻速注入，定標首次測量前需暫停中心靜脈輸液30秒以上。b導管的護理：密切觀察管路連接處裝置有無松動脫出及血液反流現象，保證了三通、管路及換能器等連接牢固。監測期間使用的加壓袋，壓力能保持在300mmHg，持續給予肝素鹽水沖洗管道，保持管道的通暢性，每班校零點1次，每小時沖洗1次，觀察動脈插管內有無回血，壓力的指針是否在綠區。同時觀察皮膚粘膜、穿刺傷口、胃腸道以及有無顱內出血傾向。每天更換連接導管，每周更換敷料。拔管護理：病人病情穩定，血流動力學各項指標正常，在動脈導管拔出后按壓15-30分鐘加壓包扎，予1.0-1.5kg沙袋壓迫6-8小時，同時觀察肢體的溫度、顏色及足背動脈撥動的情況，降低局部滲血可能。

3、經皮內鏡下胃造瘺術（PEG）及內鏡下空腸造瘺術(PEJ)
PEG或PEJ是在內鏡引導及介入下，經皮穿刺放置胃造瘺管和（或）空腸營養管，以進行胃腸內營養和（或）進行胃腸減壓的目的。相對于傳統的通過外科手術的胃造瘺及空腸造瘺術，PEG及PEJ具有操作簡便、快捷、創傷小的優點，且只需要局部麻醉，從而減少了全身麻醉可能的危險及副作用。適應癥：①中樞神經系統損傷引起的吞咽困難。②腦卒中、腦外傷、植物人。③頭頸部腫瘤放療或手術前后。④呼吸功能障礙作氣管切開者。⑤食管穿孔、食道吻合口漏。⑥腹部手術后胃癱、胃腸淤積者。⑦重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者（胃腸減壓的同時經空腸營養管供給營養）。科室在護理方面完成了以下工作：PEG術后6－12小時給予行胃內管飼，而PEJ術后即給予進行腸內管飼。管飼時略抬高床頭，管飼制劑、速度及管飼量應個體化。造瘺管的日常護理：每日清潔造瘺管以保持清潔與通暢。一般可每8-12小時常規沖洗一次，每次管飼后沖洗一次，使用不同管飼制劑交替輸注時先沖洗一次。胃造瘺管至少停留兩周可達半年以上。

4、休克患者床旁超聲指導下容量復蘇
重癥超聲作為重癥病人的監測和評估工具，已經成為國際重癥領域的熱點問題。由于超聲動態、實時及可重復的特點，使其不僅僅可以用于病情評估，還可以進行動態監測，得到一些其他監測手段不能得到的重要監測和評估數據，為重癥病人的治療調整提供及時、準確的指導。超聲作為臨床醫生快速監測評估工具被形象比喻為“看得見的聽診器”，引領著重癥病人的臨床治療進入可視化時代。